Mola hidatiforme completa en mujer premenopáusica. Caso clínico / Complete hydatidiform mole in a perimenopausal woman. Clinical case

Resumen ANTECEDENTES: La mola hidatiforme se divide en completa y parcial. La primera se origina en la fecundación de un óvulo anucleado por dos espermatozoides con carga genética independiente y la manifestación clínica predominante son las hemorragias. El tamaño uterino suele ser mayor al normal, con síntomas subjetivos del embarazo. La importancia de este tipo de tumoración es su carácter premaligno que puede evolucionar hasta convertirse en una neoplasia trofoblástica, de tal manera que en la mola completa se transformará en neoplasia. CASO CLÍNICO: Paciente de 43 años que acudió a consulta debido a la caída de su plano de sustentación 3 días antes, con dolor pélvico en el hipogastrio, tipo cólico de intensidad moderada, sin sangrado transvaginal. Refirió estar embarazada, sin recordar la fecha de la última menstruación; sin control prenatal ni ultrasonido previo. A la exploración física el abdomen se encontró globoso, a expensas de útero hipertrófico de 16 x 12 x 10 cm, concentraciones de HGCß mayores de 150,000 mUI/mL. El ultrasonido endovaginal y pélvico reportaron: útero en anteversoflexión, central, aumentado de tamaño por imagen ecográfica en copos de nieve. Diagnóstico: mola hidatiforme. Se indicó la histerectomía abdominal, con hallazgos de útero aumentado de tamaño a expensas de mola completa y anexos sin alteraciones. CONCLUSIÓN: El diagnóstico de la paciente fue fortuito, advertido en el ultrasonido. La conducta terapéutica establecida para este tipo de casos en pacientes mayores con paridad satisfecha permitió que la evolución fuera satisfactoria y continuar en seguimiento.

Abstract BACKGROUND: Hydatidiform mole is divided into complete and partial. The former originates from fertilization of an anucleate ovum by two spermatozoa with independent genetic load and the predominant clinical manifestation is hemorrhage. The uterine size is usually larger than normal, with subjective symptoms of pregnancy. The importance of this type of tumor is its premalignant character that can evolve into a trophoblastic neoplasm, so that in the complete mole it will transform into a neoplasm. CLINICAL CASE: 43-year-old patient who came for consultation due to the fall of her support plane 3 days earlier, with pelvic pain in the hypogastrium, cramping of moderate intensity, without transvaginal bleeding. She reported being pregnant, without remembering the date of her last menstrual period; no prenatal check-up or previous ultrasound. On physical examination the abdomen was found to be globose, at the expense of a hypertrophic uterus measuring 16 x 12 x 10 cm, HGCß concentrations greater than 150,000 mIU/mL. Endovaginal and pelvic ultrasound reported: anteverted, central, enlarged uterus with snowflake-shaped ultrasound image. Diagnosis: hydatidiform mole. Abdominal hysterectomy was indicated, with findings of an enlarged uterus at the expense of complete mole and unaltered adnexa. CONCLUSION: The patient's diagnosis was fortuitous, noticed on ultrasound. The therapeutic approach established for this type of case in older patients with satisfactory parity allowed for a satisfactory evolution and continued follow-up.

Coriocarcinoma no gestacional: reporte de un caso / No gestational choriocarcinoma: case report

Resumen ANTECEDENTES: El coriocarcinoma es una neoplasia maligna del epitelio trofoblástico, agresiva pero susceptible de curación, incluso cuando hay metástasis. Puede ser de origen gestacional o no, el primero aparece después de un embarazo molar o aborto. CASO CLÍNICO: Paciente de 14 años, acudió a Urgencias debido a un cuadro de abdomen agudo, con prueba en orina positiva de embarazo; además, una tumoración en la región anexial derecha. En la laparotomía se encontró una tumoración dependiente del anexo derecho, con la cápsula rota, adherida al colon. Un día después de la intervención quirúrgica (por no contar con recursos en la unidad) se tomó la fracción beta de gonadotropina coriónica. El diagnóstico definitivo se estableció con base en el reporte del estudio histopatológico de la pieza quirúrgica. CONCLUSIÓN: El coriocarcinoma es una neoplasia maligna del epitelio trofoblástico, muy agresiva pero susceptible de curación, incluso cuando se detectan metástasis. La incidencia en México de coriocarcinoma gestacional es de 0.133 por cada 100,000 mujeres, mientras que la incidencia del cariocarcinoma no gestacional se desconoce. Se reporta como un tumor muy raro; por ello el diagnóstico preciso y oportuno es difícil en este tipo de tumores; la presentación más habitual es el abdomen agudo.

Abstract BACKGROUND: Choriocarcinoma is a malignant neoplasm of the trophoblastic epithelium, very aggressive but highly curable, even when there is metastasis. It can be of gestational and non-gestational origin, the first one can develop after a pregnancy, abortion or molar pregnancy; in Mexico it is calculated with an incidence of 0.133 per 100,000 women. While the incidence of non-gestational choriocarcinoma is unknown as it is reported as a very rare tumor. The objective is present the first case reported in our hospital, there are few cases reported in Mexico, it is important to know them in order to identify, diagnose and refer them on time. CLINICAL CASE: A 14-year-old patient who presented to the emergency department with a picture of acute abdomen with pregnancy test in positive urine and tumor in the right adnexal region, laparotomy was performed, finding a tumor dependent on the right annex with a broken capsule attached to the colon, one day after the surgical event (due to lack of resources in the unit) beta fraction of chorionic gonadotropin, the definitive diagnosis was made by the histopathological study of the surgical piece. CONCLUSION: Choriocarcinoma is a malignant neoplasm of the trophoblastic epithelium, very aggressive but highly curable, even when metastases are detected. In Mexico, the incidence of gestational choriocarcinoma is 0.133 per 100,000 women, while the incidence of non-gestational cariocarcinoma is unknown, it is reported as a very rare tumor, which is why accurate and early diagnosis is difficult in this type of tumors. , since the most common presentation is an acute abdomen.

Mola hidatiforme como manifestación ginecobstétrica en el curso de las enfermedades reumáticas / Hydatiform mole as a gynecological manifestation in the course of rheumatic diseases

Las enfermedades reumáticas pertenecen a un grupo que provocan manifestaciones clínicas en varios sistemas de órganos de la anatomía humana. Las complicaciones ginecobstétricas no son las que con mayor frecuencia se presentan. La enfermedad trofoblástica gestacional agrupa un conjunto de lesiones benignas como la mola hidatiforme y la neoplasia trofoblástica gestacional. Este trabajo se propone presentar un caso con los elementos clínicos e imagenológicos que permiten llegar al diagnóstico de una mola hidatiforme. Se trata de una paciente de 48 años de edad, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, que acude con manifestaciones clínicas que permitieron llegar al diagnóstico de enfermedad trofoblástica gestacional con mola hidatiforme completa. Las enfermedades reumáticas, en especial el lupus eritematoso sistémico, provocan complicaciones ginecobstétricas. La enfermedad trofoblástica gestacional con mola hidatiforme completa, a pesar de ser una rara entidad, afecta considerablemente el bienestar biopsicosocial de las pacientes y disminuye su percepción de calidad de vida relacionada con la salud(AU)

Rheumatic diseases fit in a group that cause clinical manifestations in various organ systems of the human anatomy. Gyneco-obstetric complications are those that occur less frequently. Gestational trophoblastic disease groups together benign lesions such as hydatidiform mole and gestational trophoblastic neoplasia. This paper intends to present a case with the clinical and imaging elements that allow the diagnosis of hydatidiform mole. We present a 48-year-old female patient with a diagnosis of systemic lupus erythematosus, who presents with clinical manifestations that led to the diagnosis of gestational trophoblastic disease with complete hydatidiform mole. Rheumatic diseases, especially systemic lupus erythematosus, cause gyneco-obstetric complications. Although being a rare entity, the gestational trophoblastic disease with complete hydatidiform mole greatly affects the biopsychosocial wellbeing of patients and decreases their perception of health-related quality of life(AU)

Mola hidatidiforme completa con preeclampsia e hipertiroidismo: presentación clásica / Complete hydatidiform mole with preeclampsia and hyperthyroidism: classic presentation

Introducción: La enfermedad trofoblástica gestacional es un espectro de enfermedades de la placenta, existiendo entre ellas algunas con potencial de invasión y metástasis, dentro de las cuales se incluye la mola invasiva, coriocarcinoma, tumores del sitio de inserción de la placenta y mola hidatidiforme. Esta última a su vez se divide en mola completa y parcial, diferenciándose en histopatología, morfología, cariotipo, malignización y comportamiento clínico, que es el punto al cual nos referiremos en este caso. Caso clínico: mujer de 46 años ingresa por hemoptisis, metrorragia, disnea a pequeños esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna, asociado a hipertensión, taquicardia, masa hipogástrica firme e inmóvil y edema de extremidades. Se realiza ecografía abdominal compatible con MH y bhCG elevada. Evoluciona con crisis hipertensivas, insuficiencia cardiaca congestiva y tirotoxicosis. Inicia trabajo de parto expulsando 665 grs de mola, presentando posteriormente a legrado uterino anemia severa y shock hipovolémico, requiriendo transfusiones y drogas vasoactivas. Se recupera progresivamente con posterior control al alta de bhCG indetectable a los 6 meses. Discusión: Es infrecuenta en la actualidad la presentación clínica clásica de la mola hidatidiforme completa debido al diagnóstico y control precoz del embarazo asociado al uso masivo de la ecografía. Sin embargo es relevante tener un alto grado de sospecha de esta patología debido a sus graves consecuencias, y así realizar una derivación y manejo precoz.

Background: Gestational trophoblastic disease is a spectrum of diseases of the placenta, existing some with potential for invasion and metastasis, among which include invasive mole, choriocarcinoma, tumors of the insertion site of the placenta and hydatidiform mole. The last one is divided into complete and partial mole, differing in histopathology, morphology, karyotype, and clinical malignant behavior, witch is the point we refer to in this case. Case report: 46 year old woman admitted for hemoptysis, metrorrhagia, dyspnea on slight exertion, orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea associated with hypertension, tachycardia, firm and immovable hypogastric mass and limb edema. Abdominal ultrasound compatible with MH and high BhCG is performed. Evolve with hypertensive crisis, congestive heart failure and thyrotoxicosis. Labor starts driving out 665 grams of mole, after the curettage present hypovolemic shock and severe anemia requiring transfusions and vasoactive drugs. It gradually recovers further control the discharge of BhCG undetectable at 6 months. Discussion: It is currently infrequent classical clinical presentation of complete hydatidiform mole due to early diagnosis and management of pregnancy associated with the widespread use of ultrasound. However it is important to have a high degree of suspicion of this disease because of its serious consequences, and thus make a referral and early management.

Embarazo molar con feto vivo y éxito perinatal. Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Molar pregnancy with live fetus, and perinatal success. Case report and bibliographical review

Resumen ANTECEDENTES: la mola parcial o incompleta representa 30% de las enfermedades trofoblásticas gestacionales; sin embargo, la incidencia de mola parcial con feto vivo es una manifestación poco frecuente, que ocurre en 1 de cada 100,000 embarazos. CASO CLÍNICO: paciente de 27 años de edad, con antecedentes ginecoobstétricos de 3 embarazos y 2 partos, sin comorbilidades ni alteraciones de importancia para el padecimiento actual; embarazo de 30.1 semanas según la fecha de la última menstruación y diagnóstico de enfermedad trofoblástica gestacional (mola parcial), placenta previa y útero arcuato. El ultrasonido evidenció vesículas hidrópicas, compatibles con enfermedad trofoblástica gestacional (mola parcial), por lo que se realizó amniocentesis a las 16.3 semanas del embarazo, sin incidentes ni complicaciones. Se encontró el cariotipo 46,XX. Se decidió la interrupción del embarazo por cesárea de urgencia. Puesto que se trataba de un embarazo con alta morbilidad y mortalidad, y la paciente tenía paridad satisfecha, se decidió realizar cesárea-histerectomía con la técnica de Esperanza-Bautista. Nació una niña de 1416 g, Capurro de 3 semanas y Apgar 7/9. El reporte de patología fue: proliferación anormal del trofoblasto, vesículas y vellosidades hidrópicas. La paciente continuó en seguimiento semanal sin complicaciones aparentes. CONCLUSIONES: el embarazo molar con feto vivo es una alteración poco frecuente. El diagnóstico temprano, seguimiento prenatal estrecho y tratamiento multidisciplinario representan factores importantes para la viabilidad del recién nacido.

Abstract BACKGROUND: The partial or incomplete mole represents 30% of gestational trophoblastic diseases. However, the incidence of partial mole with a viable fetus is an uncommon presentation, with an incidence of 1 per 100,000 pregnancies. CASE REPORT: a 27-year-old female with a gyneco-obstetric history of 3 pregnancies and 2 births, without comorbidities or alterations of importance for the current condition; pregnancy of 30.1 weeks according to the date of last menstruation and diagnosis of gestational trophoblastic disease (partial spring), placenta previa and arcuate uterus. The ultrasound evidenced hydropic vesicles, compatible with gestational trophoblastic disease (incomplete mole). The amniocentesis was performed at 16.3 weeks of pregnancy. The karyotype 46, XX was found. It was decided to terminate the pregnancy by emergency cesarean section. Since it was a pregnancy with high morbidity and mortality, and the patient had parity satisfied, it was decided to perform a cesarean-hysterectomy using the Esperanza-Bautista technique. A female newborn was born, weighing 1416 g, Capurro 3 weeks and APGAR 7/9. The pathology report was abnormal proliferation of the trophoblast, vesicles and villi. At the moment the patient remains in weekly follow-up with no apparent complications. CONCLUSIONS: Molar pregnancy with a viable fetus has an infrequent presentation. Early diagnosis, close prenatal follow-up, and multidisciplinary management condition perinatal success.

Mola invasiva / Invasive mole

La mola invasiva es poco frecuente y se caracteriza por la excesiva proliferación trofoblástica y penetración del trofoblasto dentro del miometrio, pero sin tendencia hacia la diseminación metastásica. El objetivo del trabajo es presentar un caso diagnosticado de neoplasia trofoblástica gestacional, tipo mola invasiva. Se realizaron estudios complementarios como: ecografía transabdominal, determinaciones de la fracción beta de la gonadotropina coriónica humana y una biopsia endometrial por legrado uterino. El resultado fue embarazo molar. Al ingreso le fue administrado metotrexato sistémico 25 mg intramuscular y ácido folínico un ámpula intramuscular de 15 mg diariamente, ambos durante cinco días. Posteriormente, a los 20 días se realizó histerectomía total abdominal sin anexectomía. La evolución clínica fue por consulta externa. Además, se realizó: radiografía de tórax, ultrasonografía de pelvis, dosificación de gonadotropina coriónica humana en su fracción beta, hemograma completo, tiempo de coagulación, sangramiento y transaminasa glutámico pirúvica evolutivas. En el manejo de la mola invasiva el tratamiento médico combinado con el quirúrgico fue efectivo y bien tolerado por la paciente.

Invasive mole is an infrequent condition characterized by excessive trophoblastic proliferation and trophoblast penetration into the myometrium, without a tendency to metastatic dissemination. The purpose of the study is to present a case diagnosed with gestational trophoblastic neoplasia of the invasive mole type. The following complementary tests were performed: transabdominal echography, human chorionic gonadotropin beta subunit determinations, and endometrial biopsy by uterine curettage. The result was molar pregnancy. Upon admission the patient was administered systemic methotrexate 25 mg intramuscularly, as well as an intramuscular ampoule of folinic acid 15 mg daily, both during five days. Total abdominal hysterectomy without anexectomy was performed 20 days later. Clinical evolution was followed up on an outpatient basis. The following tests were also performed: chest radiography, pelvic ultrasonography, human chorionic gonadotropin beta dosage, complete blood count, clotting time, bleeding and evolutive glutamic-pyruvic transaminase. During management of the invasive mole, the combination of clinical and surgical treatments proved effective and was well assimilated by the patient.

Mola hidatiforme recurrente asociada a mutación del gen NLRP7: A propósito de un caso / Mola recurrent hydatidiform associated with gene mutation NLRP7. About a case

Presentamos el caso de una paciente de 35 años de edad, VII gestas, VI molas I aborto, portadora de la mutación en la proteína NLRP7, evaluada en el servicio de patología del primer trimestre del embarazo de la Maternidad “Concepción Palacios” entre los años 1998- 2010. Ambos padres tenían cariotipos normales y se detectó un antecedente familiar de embarazo molar. Este caso forma parte de un raro subconjunto de molas cuyo origen es biparental, generalmente recurrente y a menudo familiar y se asocia a imposibilidad de obtener un embarazo exitoso.

We report the case of a 35 years old patient, with 7 pregnancies, 6 molas, 1 abortion, carrier of a mutation in the protein NLRP7, evaluated in the pathology service of the Maternidad “Concepcion Palacios” between 1998-2010. Both parents had normal karyotypes and a family history of molar pregnancy was detected. This case is part of a rare subset of molas with biparental origin, usually recurrent and often family and associated with failure to obtain a successful pregnancy.

Embarazo ectópico molar cornual: caso clínico / Molar cornual ectopic pregnancy: clinical case

Antecedentes: La incidencia de embarazo ectópico es 20/1000 embarazos y en la región cornual se presentan en el 2-4 por ciento. La mola hidatiforme ocurre en 1/1000 embarazos en EEUU y 1/500 en México. La presentación simultánea es muy rara. Se han descrito solamente 40 casos en la literatura médica, con una incidencia estimada de 0,04 por ciento de localización cornual. Caso clínico: Primigesta de 30 años, que cursando un embarazo de 8 semanas, acude de urgencia por presentar náuseas y vómitos de 1 día de evolución, con dolor abdominal y sangrado vaginal. Prueba de embarazo positiva. A la exploración física presenta dolor abdominal difuso y signos de irritación peritoneal. El ultrasonido transvaginal mostró imagen ecogénica multiquística intrauterina cercana a la región cornual, por lo que se sospecha embarazo molar. En la laparotomía exploradora se realizó resección cornual y posteriormente dilatación y curetaje de la cavidad uterina. La anatomía patológica confrmó el diagnóstico. Negativizó beta-hGC a las 7 semanas después de la cirugía.

Background: The incidence of ectopic pregnancy is 20 per 1,000 pregnancies. The cornual ectopic pregnancy is found in 2-4 percent. Hydatidiform moles occur in 1 per 1000 pregnancies in USA and 1 per 500 in Mexico. Thus, the incidence of the two occurring together is very rare. Only 40 cases have been reported in the medical literature, the incidence estimate is 0.04 percent. Clinic case: We analyzed a 30 year old woman patient case, gravida 1, with 8 weeks' gestation by last menstrual period, came at the Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Monterrey, Nuevo León, with complaints of nausea and vomiting for 1 day and abdominal pain, and transvaginal bleeding. A cualitative pregnancy test was positive. Physical examination revealed diffuse abdominal tenderness and peritoneal signs. The transvaginal ultrasonography showed a multicystic echogenic mass within the uterus near cornual region consistent with a molar pregnancy. A cornual resection was performed followed by dilation and curettage. Pathologic diagnosis was confrmed. The monitoring of beta-hGC titers was negative 7 weeks after surgery.

Diagnostico clínico e histopatológico: embarazo molar: presentación de un caso clínico / Clinical and histopatológical diagnostics: molar pregnancy: presentation clinical of a case

La ETG es el término general utilizado para identificar distintos procesos donde existe una hiperplasia de diferentes tipos de epitelio trofoblástico, según la OMS puede clasificarse en 4 tipos: 1) Mola hidatiforme: completa o parcial, más común la primera en un 67 por ciento, 2) Mola invasora (corioadenoma destruens) 3) Coricarcinoma 4)Tumor trofoblástico del lecho placentario, su incidencia varia, pero en países desarrollados se estima sea 1.1/1000 embarazos, siendo esta mas alta en países subdesarrollados se presenta caso clìnico de una paciente la cual se le hace diagnóstico clínico e histopatológico y procedimientos para evacuación uterina por embarazo molar.